第A06版:读西昌
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打击欺诈骗保 维护基金安全
数字报刊 电子报 首页  >   2019年4月15日 数字报刊 电子报 数字报刊 上一期  下一期
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打击欺诈骗保 维护基金安全
4月进入集中宣传月 州市医保到群众中普法

  为市民进行免费体检。

  文/图 本报记者 寒梅

  

  4月13日上午9点至12点,凉山州医疗保障局、西昌市医疗保障局在西昌市月城广场联合开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。据统计,州市医保局共出动工作人员65人,西昌市内有35家定点医疗机构和零售药店参加活动。

  

  

  

  现场答疑解惑

  市民积极参与

  “您的血糖现在为7.5,您早上吃东西了吗?”“我在药店买药,要怎样才能算作被欺诈骗保了呢?”在活动现场,州市医保局、各医疗机构、药店的工作人员们正在对广大群众进行免费义诊和健康咨询,并向他们宣传打击欺诈骗保的相关知识,市民非常积极地参与其中。

  工作人员还通过发放宣传资料、现场政策咨询等方式广泛向群众宣传“为什么要打击欺诈骗取医保基金”“哪些欺诈骗保行为可以举报”“如何举报”等问题。当天,共向群众发放15000万余份宣传单,以及《医疗保险实用手册》近6千册,现场解答群众咨询1300余条。

  近年来,全国范围内欺诈骗取医保基金行为多发且频发,严重损害了基金安全,损害了广大参保人员切身利益,必须坚决予以打击。“医保基金是老百姓的‘救命钱’,属于‘专款专用’,医保基金欺诈骗取行为,最终损害的是每一个参保人的切身利益。”西昌市医疗保障局工作人员李波介绍道。

  “你们可以拨打州医保局举报投诉电话或各县(市)举报投诉电话来反映情况,或者将举报信邮寄至州医保局或各县(市)医保局。”通过现场工作人员与群众之间的“你问我答”,和宣传资料上的相关知识的普及,广大群众知晓了定点医疗机构、定点零售药店、参保人员的哪些行为可以举报,也知晓了举报的方式。

  据悉,举报人以实名或匿名两种形式举报后,举报情况经查证属实,造成医保基金损失或因举报避免基金损失的(举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握),举报人可获得最低100元、最高10万元的奖励。

  市民黄清表示,他的父母是退休职工,他平时很担心父母会去参加一些打着“免费旗号”的“健康讲座”,而被骗取医保基金,但是老人怎么劝都不听,这样长期下去,不仅让国家的医保基金受到损失,更严重的是怕耽误病情,对身体造成更大的伤害。对于现在的慢性病购药可在定点医院进行报销,以及去医院看病无虚假宣传、不乱收费、报账快等优点,黄清更是频频称赞,说现在医保的管理制度更加规范了。

  

  

  

  欺诈骗保形形色色

  及时举报绝不姑息

  记者通过工作人员的详细介绍了解到,虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;为参保人员提供虚假发票;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;为不属于医保范围的人员办理医保待遇;为非定点医药机构提供刷卡记账服务;挂名住院;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等这些骗取医保基金支出等涉及定点医疗机构的欺诈骗保行为,市民都可以立即举报。

  盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;为非定点医疗机构提供刷卡记账服务;为参保人员虚开发票、提供虚假发票等涉及定点零售药店的行为,市民也可以及时举报。

  伪造医疗服务票据,骗取医保基金;将本人医疗保障凭证转借他人就医或持医疗保障凭证冒名就医;非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等涉及参保人员的行为,还是属于举报范围之列。

  此外,为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;违反规定支付医疗保障费用等涉及医疗保障经办机构工作人员的行为依然属于举报范围之内。

  

  

  

  保护医保基金安全

  建立健全长效机制

  据悉,4月是“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月,是国家医保局成立以来首次打击骗保的专项宣传活动。

  记者从州医保局局长熊帷茗处了解到,为确保宣传效果,接下来,州医保局还将通过海报、折页、宣传栏、公益广告、情景短片等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式,将打击欺诈骗保的相关内容逐级传递到县(市)、乡、村和社区,以正面引导与警示教育相结合,逐步树立“医保基金为人人,基金安全人人护”的医保基金监管社会治理新理念,构建“纵向到底、横向到边”的防范体系,最大限度地争取社会共识,团结各族群众,形成多层次、多渠道、上下联动、全民参与打击欺诈骗保的良好社会氛围。

  同时,为确保基金安全,州医保局在集中宣传活动结束后,将立刻组织全州范围内的定点医药机构开展自查,各县(市)医保局进行抽查,抽查结束由州医保局牵头展开督查和州内交叉检查,一旦发现医药机构存在欺诈骗保行为,按照《服务协议》对违规金不予支付,并处2至5倍罚款,取消其定点资格,5年内不再受理定点申请,涉及犯罪的即时移送司法机关。同时,还将开展经办机构内部控制检查,对经办机构工作人员合法合规办理医保业务进行监督检查。并结合检查结果及相关经验,建立每年一次自查和不定期抽查制度,完善内控制度,还将积极与省医保局联络,组织相关队伍开展州、市交叉检查,形成长效机制。

  在这次活动中,工作人员还将州市两级的举报电话公布了出来,希望大家积极参与到活动其中,以保障自己的切身利益。州本级打击欺诈骗取医保基金行为举报投诉电话:0834—3226387;西昌市打击欺诈骗取医保基金行为举报投诉电话:0834—8888100。

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